علل شایع مرگ در میان بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 و بیماریهای قلبی عروقی اسکلروتیک

25 دسامبر 2017- شناسایی عوامل خطر مرگ و فاکتورهای خطر مرتبط با آن در بیمارانی که همزمان به دیابت نوع 2 و بیماریهای قلبی عروقی مبتلا می باشند، می‌تواند به پیشگیری از مرگ در این جمعیت کمک کند.

دیابت یکی از مهمترین عوامل خطر برای بیماریهای قلبی وعروقی است، نتایج مطالعات پیشین نشان داده است که انفارکتوس قلبی (MI) شایع ‌ترین علت مرگ در میان بیماران مبتلا به دیابت است که به بیماری قلبی عروقی نیز مبتلا می‌باشند. با این حال، با توجه به تحقیقات بیشتر در این زمینه، شواهدی بدست آمده است که نشان می‌دهد دیابت ممکن است با سایر علل مرگ‌ و میر قلبی از جمله مرگ ناگهانی، نارسایی قلبی(HF)، سرطان و مرگ ‌ومیر ناشی از عوامل غیر قلبی عروقی، ارتباط داشته باشد.

 مطالعه‌ی اخیر برای شناسایی علل مرگ‌ وعوامل خطر آن در افراد مبتلا به دیابت و بیماری قلبی عروقی اسکلروتیک(ASCVD)انجام گردید. در این مطالعه، داده‌های یک مطالعه‌ی دوسوکور، چند ملیتی و کنترل شده با پلاسبو تحت عنوان "بررسی نتایج قلبی و عروقی بیماران تحت درمان با سیتاگلیپتن (TECOS)" مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.

 TECOSیک مطالعه‌ی 3 ساله است که در آن تأثیر داروی سیتاگلیپتین (از دارو‌های ممانعت کننده‌ی DPP-4) بر بیماران مبتلا به دیابت و ASCVDدر کنار درمان فعلی بیماران بررسی می شود.

 در این مطالعه 14735 شرکت کننده‌ بطور تصادفی در گروه سیتاگلیپتین یا در گروه پلاسبو شرکت کردند، شرایط شرکت در این مطالعه عبارت بود از: سن بالای 50 سال و تشخیص T2DM و ASCVD بطور همزمان.

 یک کمیته‌ی مستقل بی اطلاع از نوع مداخلات هر دو گروه ( دوسوکور)، مسئول تعیین علت مرگ بود. خطرات مرتبط با علل مرگ با استفاده از مدل مخاطره‌ی متناسب کاکس (Cox proportional hazard) بر روی جمعیت شرکت کننده در مطالعه‌ی TECOS تعیین گردید.

 از بین 14671 فرد شرکت کننده در مطالعه‌ی TECOS، در مجموع 1,084مرگ در پیگیری 3 ساله ثبت شد که 530 مرگ به دلیل CV( 49 درصد ازگل مرگ‌ و میرها)، 338 مرگ مربوط به علل غیر CV(31 درصد ازکل مرگ ‌و میر) و 216 مرگ و میر به دلایل ناشناخته( 20 درصد از کل مرگ‌ ومیرهای ثبت شده) بود.

از میان مرگ ‌ومیرهای مرتبط با بیماریهای قلبی عروقی (CV)، 145 مرگ ناگهانی (27 درصد از کل مرگ ‌ومیرهای CV) و 113 مرگ بدلیل انفارکتوس میوکارد یا سکته‌ی مغزی ( 21 درصد از کل مرگ‌ و میرهای CV) و 63 مورد مرگ به دلیل نارسایی قلبی (‌HF) ثبت شد(معادل 12 درصد از کل مرگ‌ ومیرهای قلبی عروقی).

در میان مرگ ‌ومیرهای غیر مرتبط با CV، بدخیمی بیشترین علت مرگ‌ ومیر با 145 مرگ را به خود اختصاص داده بود ( 46درصد از مرگ ‌ومیرهای غیر مرتبط با بیماریهای قلبی عروقی).

 با توجه به ویژ‌گی‌های ابتدای تحقیق، مشخص گردید که به ازای هر 5 سال افزایش سن، سابقه‌ی آنفارکتوس قلبی و افزایش 1 درصدی هموگلوبین A1c، خطر مرگ به همه‌ی دلایل به ترتیب به میزان 1.27و 1.26و 1.23‌ برابر افزایش می‌یابد.

 همچنین مشخص گردید که عدم وجود سابقه‌ی نارسایی قلبی، جنس مونث، سابقه‌ی مداخله‌ی percutaneous coronary و افزایش eGFR به ازاء هر log10بالاتر، موجب کاهش خطر مرگ‌ و میر به همه‌ی دلایل به ترتیب به میزان 0.59، 0.69،0.74و 0.46می شود.

نتیجه‌ی فقدان سابقه‌ی نارسایی قلبی در شروع تحقیق، کاهش خطر مرگ به دلیل عوامل مرتبط با CV  است که شامل کاهش مرگ ناگهانی به میزان 0.4، مرگ بر اثر انفارکتوس میوکارد و سکته‌ی مغزی به میزان 0.47  و مرگ ‌و میر بر اثر نارسایی قلبی به میزان 0.29‌ برابر است.

این مطالعه نشان می دهد که در میان بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 و ASCVD، شایع‌ترین علت مرگ ‌ومیر ناشی از مرگ‌های ناگهانی مرتبط با CVاست. اگر چه مکانیسم مرگ ناگهانی هنوز به درستی مشخص نشده است و نیاز به تحقیقات بیشتری دارد.

 نتایج این مطالعه نشان می‌دهد که پیشگیری از نارسایی قلبی به همراه اصلاح عوامل خطر مرگ مرتبط با CV نظیر حفظ eGFR و کاهش HbA1cممکن است به کاهش مرگ و میر ناشی از CV  در این جمعیت کمک کند. از محدودیت‌های این مطالعه می‌توان به : عدم اطمینان از علت مرگ 20درصد از شرکت کنندگان و عدم اطلاع از کسر خروج افراد شرکت کننده از کل مطالعه اشاره کرد، همچنین جمعیت افراد شرکت کننده در مطالعه‌ی TECOS نمی‌توانند منعکس کننده‌ی جمعیت عمومی مبتلا به دیابت و ASCVD باشند.

خلاصه‌ی نتایج این تحقیق به شرح زیر است:

·        شایع‌ترین علت مرگ در مبتلایان به دیابت نوع 2 و ASCVD مر‌گ‌های مرتبط با بیماریهای قلبی عروقی بویژه مرگ ناگهانی است.

·        در بیمارانی که سابقه‌ی نارسایی قلبی در ابتدای تحقیق نداشته اند، خطر مرگ‌های مرتبط با CV  کمتر است.

·         هدف قرار دادن فاکتورهای قابل اصلاح CV، نظیر مداخلاتی برای پیشگیری از نارسایی قلبی می‌تواند به کاهش مرگ و میر ناشی از CV  کمک کند.

 منبع:

www.diabetesincontrol.com/common-causes-of-death-among-patients-with-both-diabetes-and-ascvd